2010年全球在减少艾滋病病毒新增感染病例和死亡人数、提高获得抗逆转录病毒治疗的人数、预防艾滋病病毒母婴传播等方面都取得了显著进展,但与此同时,受经济危机的影响,抗击艾滋病的工作正面临资金短缺的严重威胁。
《2011年全球应对艾滋病病毒/艾滋病行动进展报告》显示,扩大艾滋病病毒服务的获得在过去十年间将新增感染病例减少了15%,在过去五年间将艾滋病相关的死亡人数减少了22%。自2003年以来. 中低收入国家共有665万人接受抗逆转录病毒治疗,即需要获得治疗的人当中有半数能够获得治疗。在所有携带艾滋病病毒的妊娠妇女中,有48%的人能够获得有效的抗逆转录病毒治疗以防止病毒在母婴之间的传播。
在预防和治疗艾滋病病毒方面取得的全球进展. 凸显了在艾滋病病毒/艾滋病领域长期持续投资的好处。世界卫生组织艾滋病病毒/艾滋病司司长Gottfried Hirnschall表示. 全世界用了10年时间才实规这种良好的发展势头。现在人类真正有可能走到疾病的前面。但要做到这一点,就必须在今后10年及以后保持并加快这种势头。
现有的应对措施进展显著
1、艾滋病病毒治疗、关爱和支持
截止到2010年底,在低收入和中等收入国家中,共有665万名艾滋病病毒携带者接受抗逆转录病毒治疗,其中估计有42万至46万名儿童。在发展中国家. 从2003年至2010年短短7年的时间接受这一治疗的人数增加了16倍。对需要此项治疗的艾滋病病毒携带者的覆盖率为 47%,高于2009年底的水平(39%)。 包括高收入国家在内,全球目前共有740万名艾滋病病毒携带者正在接受抗逆转录病毒治疗。
2005年,在低收入和中等收入国家中,7.15万名儿童接受儿科艾滋病病毒治疗,2010年这一数字增至45.6万人。担据估计,抗逆转录病毒治疗儿童覆盖率(23%)仍然大幅低于成人的覆盖率(51%)。全球抗逆转录病毒治疗覆盖率方面,女性(53%)高于男性(40%)。
提供抗逆转录病毒治疗的卫生机构数目是卫生系统增强治疗能力的一顶主要指标,109个低收入和中等收入国家报告2009年该数目为 18386个,2010年增至21641个,增加了18%。
在10个低收人和中等收入国家,真中包括3个普遍流行国家(博茨瓦纳、纳米比亚和卢旺达)和7个集中流行或低度流行国家(柬埔幕、智利、克罗地亚、古巴、圭亚那、尼加拉瓜和斯洛伐克),实现了抗逆转录病毒治疗普遍覆盖率。普遍覆盖率通常是指向80%以上的需要者提供抗逆转录病毒治疗。
早期实行抗逆转录病毒治疗可以大幅减少艾滋病病毒致病和致死人数。2010年底,在93个报告国中,88个国家根据世界卫生组织新的建议向CD4计数等于或低于350个细胞位/立方米的所有患者提供抗逆转录病毒治疗。
2. 顸防母婴传播
在预防艾滋病病毒母婴传播工作取得展的鼓舞下,国际社会最近作出承诺,并于2011年6月在联合国高级别会议上就一项全球计划达成协议,承诺到2015年消除儿童感染艾滋病病毒问题。
有22个重点国家开展了消除母婴传播活动,其中博茨瓦纳、莱索托、纳米比亚、南非和斯威士兰5个国家实现了向80%需要治疗的携带艾滋病病毒妊娠妇女提供有效的治疗方案以预防母婴传播的目标。
有11个国家包括2个普遍流行国家(博茨瓦纳和纳米比亚}和9个低度流行或集中流行国家(白俄罗斯、智利、厄瓜多尔、圭亚那、牙买加、墨西哥、巴拉圭、乌拉圭和乌兹别克斯坦),实现了儿科艾滋病病毒治疗普遍覆盖率,即80%以上需要治疗的儿童获得了治疗。
2010年,在低收入和中等收入国家中,预计48%携带艾滋病病毒的妊娠妇女 (即149万名携带艾滋病病毒妊娠妇女中的71.65万人)获得有效的抗逆转录病毒治疗 (不包括单剂奈韦拉平)。
2010年,在低收入和中等收入国家中,预计有35%携带艾滋病病毒的妊娠妇女接受了艾滋病病毒检测,这大大高于2005年7%的检测 率。
2009年和2010年期间,携带艾滋病病毒妇女所生的大约148万名婴儿中, 抗逆转录病毒预防性治疗覆盖率从32%增至42%。
在提供数据的65个低收入和中等收入国家中,报告有28%的婴儿在出生后2个月内接受艾滋病病毒检测,2009年在54个报告国中接受此项检测的婴儿占6%。
3. 卫生部门采取的预防行动
2010年,在非洲撒哈拉以南地区的:重点国家中,共有55万多名男性做了包皮环切手术以预防艾滋病病毒。
供输注的血液和血液产品的可得性和安全性仍令人关注。2008年,在提供数据的低收入国家中,只对53%的献血进行了质量检测。
2010年期间共有210万名结核病患者接受艾滋病病毒检测,48.8万人(即23%)为艾滋病病毒阳性,其中46%的艾滋病病毒阳性者正接受抗逆转录病毒治疗。2010年期间,采用世界卫生组织异烟肼预防性治疗新指南的国家数目有所增加。50个国家提供了新注册的接受艾滋病病治疗和关爱服务的成人和儿童总数,在这些国家中.异烟肼预防性治疗薄盖率{又为l2%。
4. 艾滋病病毒检测和咨询服务
改进艾滋病病毒检测服务的获得使东部和南部非洲60%的妊娠妇女接受了艾滋病病毒检测和咨询,比2005年的14%有了很大提高。
2009年全球在100个国冢中进行了6700万次艾滋病病毒检测,2010年在119个低收入和中等收入国家中进行了9500多万次艾滋病病毒检测。
2010年全球提供艾滋病病毒检测和咨询服务的卫生机构数目为13.1万个 (119个国家),2007年为 3.03万个(78个国家)。
5为高危人群提供服务
关于高危人群(例如注射毒品者、性工作者和男男性行为者等)获得抗逆转录病毒治疗的现有数据有限。在东欧和中亚,注射毒品者占艾滋病病毒通报病例的62%,但仅占获得抗逆转录病毒治疗人数的22%。
对低收入和中等收入国家数据进行的分析显示,男男性行为者携带艾滋病病毒可能性是一般人群的19.3倍,艾滋病病毒感染率最高达33%。
2010年减轻毒品注射者危害规划的覆盖率仍有限。在107个报告团中,42个国家实行了针头和注射器规划,37个国家提供了阿片类替代疗法。
不同区域和国家的差距
在2010年,世界各地艾滋病病毒流行状况和当地的应对措施各有不同,相关的流行趋势、进展程度和结果也产生了差异。
撒哈拉以南非洲地区获得抗逆转录病毒治疗的人数增加30%,是增加最多的一年。博茨瓦纳、纳米比亚和卢旺达三国已经实现艾滋病病毒顶妨、治疗和保健服务的普遍盖(80%)。2010年底,该地区抗逆转录病毒治疗覆盖率达49%。近一半感染艾滋病病毒的妊娠妇女接受预防病毒母婴传播的治疗。21 %有需要的儿童能够获得儿科艾滋病病毒治疗。该地区新增感染病例为190万,感染者人数为2290万。该地区不同国家的进展情况差别巨大。在抗逆转录病毒治疗和预防母婴传播盖率方面,东部(56%)和南部(64%)非洲国家显著高于西部(30%)和中部(18%)非洲国家。
亚洲总体流行情况趋于稳定,但有些地区新增感染数量很高。亚洲480万艾滋病病毒感染者中,有近半数人(49%)生活在印度。抗逆转录病毒治疗覆盖率正在增加,需要艾滋病病毒治疗的成人和儿童中有39%获得了治疗。预防母婴传播服务的覆盖率相对较低(16%)。
东欧和中亚艾滋病病毒急剧增长,过去10年间新增感染增加了25%。新增感染病例中90%以上发生在俄罗斯和乌克兰两国。该地区预防母婴传播和儿童艾滋病病毒治疗覆盖率较高 (分别是78%和65%)。但是,抗逆转录病毒治疗覆盖率只有23%,特别是及受影响的人群——注射吸毒者——的治疗覆盖率很低。
中东和北非地区2010年艾滋病病毒感染者人数达到最高(5.9万),比之前一年增加了36%。其艾滋病病毒服务的覆盖率非常低,抗逆转录病毒治疗覆盖率为 10%,儿科治疗覆盖率为5%,预防母婴传播覆盖率为4%。
拉丁美洲和加勒比地区总体流行情况趋于稳定,拉美有150万艾滋病病重感染者,加勒比地区是20万。在拉丁美洲,艾滋病病毒主要存在于男男性行为者中。但在加勒比地区,妇女是最受影响的人群,占艾滋病病毒感染者的53%。该地
区成人抗逆转录病毒治疗覆盖率是63%,儿童覆盖率是39%。有效预防母婴传播治疗方案的 盖率较高,为740%。
各国艾滋病病毒规划带来的效益优势已十分明显,南非实施了一项新的采购招标策略, 在2年之内将艾滋病病毒药物费用减少了一半以上。乌干达转向使用更简单的儿科治疗方案,节约了200万美元。实现这些效益是因为2010年世界卫生组织和联合国艾滋病规划署推出了“治疗2.0”倡议,促进更简单、更便宜、更易于提供的艾滋病病毒治疗和诊断工具,同时由社区对分散的服务提供支持。
未来需要改进的领域和措施
低收入和中等收入国家仍有一半多需要抗逆转录病毒治疗的人无法获得治疗。他们中的许多人甚至还不知道自己感染了艾滋病病毒。
虽然有越来越多的证据表明各国应该关注哪些领域才能产生实效,但仍有一些国家的相关工作没能针对风险最大、最有需要的人群。在很多情况下,少女、注射吸毒者、男男性行为者、跨性别人群、性工作者、囚犯和流动人口等群体仍无法获得艾滋病病毒预防和治疗服务。
目前,全世界15至24岁艾滋病病毒感染者中大部分(64%)是女性。这一比例在撒哈拉以南非洲还要高,当地的少女和年轻妇女占所有艾滋病病毒感染青年人的71 %,主要是由于预防措施还没有惠及到她们。
关键人群继续被边缘化。在东欧和中亚,60%以上艾滋病病毒感染者是注射吸毒者。但注射吸毒者仅占接受抗逆转录病毒治疗者的22%。
虽然在阻止艾滋病病毒母婴传播方面的更好的服务已经成功地避免了35万例新增儿童感染,但有340万儿童感染艾滋病病毒, 其中许多人缺少艾滋病病毒治疗。2010年,在低收入和中等收入国家,每4名要艾滋病病毒治疗的儿童中只有 1人得到了治疗。与此相比,每2名需要治疗的成人就有 1名得到治疗。
联合国儿童基金会驻日内瓦办事处主任 Leila Pakkala指出,虽然在成人可获得的治疗、保健和支持方面取得了进展,但在儿童方面却进展缓慢。儿童艾滋病病毒干预措施的覆盖率仍然非常低。今后必须通过共同行动和公平的战略确保全球努力不仅考虑到成人也考虑到儿童。
持续投资尤为关键
进展报告指出,2010年受全球金融和经济危机影响,捐助资金出现大幅减少. 与2009年相比减少了10%。预计在2015年以前,每年需要220亿至240亿美元. 每年的资金缺口大约为70亿美元。报告强调,园际社会应该认识到削减资金支持有可能威胁到业已取得的进展,使 抗击艾滋病的工作功亏一篑。
全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金在世界艾滋病日来临之际发布的最新数字显示,在接受全球基金资金帮助的国家,为防止将艾滋病毒传染给婴儿而接受治疗的已感染艾滋病毒的孕产妇人数与去年底相比上升了30%,达到130万人;全球基金直接支持下接受艾滋病检测和咨询的人数增加了27%,达到1.9亿人;接受抗逆转录病毒治疗的患者人数增加了10%,达到330万人。全球基金目前正在为贫穷国家接受治疗的一半艾滋病人提供支持。在2011 ~2013年间,它预计将为各种防治艾滋病项目提供近100亿美元的资金。
2011年的一项研究显示,投资于抗逆转录病毒治疗规划显著促进了经济活动和劳动生产率。到2020年,低收入和中等收入国家的总收益预计将达340亿美元,总共增加1850万个生命年。这将完全抵消抗逆转录病毒治疗规划的成本。
联合国艾滋病规划署和世界卫生组织于2010年推出“治疗2.0版"计划,继续鼓励在主要领域推动创新和提高效率,以提供较低廉的简化诊断工具和治疗办法并在基层提供综合艾滋病病毒服务等。
报告列举了一些国家采取措施相继提高效益,例如南非采用了一项新的招标策略,增强了药品生产商之间的竞争,从而降低了治疗费用。两年来,其抗逆转录病毒治疗总体费用下降了53%,共节省了大约6.85亿美元。乌千达不再使用价格昂贵、且不太实用的口服刑和单药配方,向儿童提供了简便固定剂量复合抗逆转录病毒药品,结果,在过去的2年间,对需要此项治疗的儿童覆盖率从17%增至100%,并节省了200万美元。莫桑比克一些初级医疗诊所配置了CD4检测仪之后,根据CD4计数进行划期所需的平均时间从27.5天降至1 天,抗逆转录病毒治疗前未能随访的患者从64%降至33%。马拉维将治疗服务从医院转到卫生点,从临床医生转到护士。在Thyolo区,现在患者经确诊后3周内即可开始治疗,而不是像以前那样需要等待3个月。另外,护土向训练有素的助手讲解艾滋病病毒检测和咨询服务知识。
多年来国际社会向艾滋病病毒规划提供的资金大幅增加,但在2010年,受全球金融危机影响,供资额减少。目前每年供资量估计约为160亿美元,远低于到2015年根据联合国艾滋病规划署投资框架在全球范围内开展全面、有效应对艾滋病病毒措施每年需要的220亿至
240亿美元资金额。
世界卫生组织正与各会员国开展合作,改进艾滋病病毒治疗、预防和诊断服务, 并提高艾滋病病毒规划的一体化和有效性。今年5月世界卫生大会通过了世界卫生组织2011 -2015年全球卫生部门艾滋病病毒/艾滋病新战略,力争消除婴儿新感染艾滋病病毒问题,将青年人新感染率减少50%,将艾滋病死亡率减少35%,将结核病相关死亡率减少50%。
——资料来源:GLOBAL HIV/AIDS RESPONSE: Progress Report 2011